Formularz zgłoszeniowy na Międzynarodową Konferencję 2024

Imię (w paszporcie - np. Władysław)*

Imię używane (jeśli dotyczy - np. Władek)

Nazwisko (w paszporcie)*

Ulica*

Kod pocztowy*

Miejscowość*

Państwo*

—Seleziona un'opzione—ArgentinaAustraliaBelgiqueBotswanaČeská republikaDanmarkDeutschlandEspañaFranceGreat BritainIndiaIrelandIsraelItaliaLuxembourgMagyarországMauritiusMéxicoN. IrelandPolskaSlovenskoSouth AfricaSuisseSverigeUSAZimbabwe

Tel./Kom.*

E-mail*

Potwierdzenie adresu mailowego*

Data urodzenia*

Miejsce urodzenia*

Oaza/Rzeczywistość wspólnotowa*

—Seleziona un'opzione—Alto AdigeArgentinaAustraliaBelgiqueBiellaBlotnicaBridgeportCamparmòČeská republikaChemnitzCogolloEspañaFranceFuldaGesiaGreat BritainHamburgIndia NorthIndia SouthIrelandIsraelItalia Nord OvestKölnKrakówLos AngelesLuxembourgMagyarországMauritiusMéxicoMinnesotaMünchenNew YorkNowy RadzicPittsburghPrešovPuglia SudRecanatiRegion CentralnyRomaSardegnaSiciliaSklenéSouth AfricaSuisseSverigeVyšný KlátovWrocławZimbabwe

Płeć*

KM

Obywatelstwo*

Nr dowodu osobistego/paszportu*

Potrzebuję tłumaczenia na język*

Nessuna traduzione - parlo italianoČeskyDeutschEnglishEspañolFrançaisPolskiSlovensky

Wybrać spośród następujących możliwości*

Konferencja z zakwaterowaniem w pokoju dwuosobowym/trzyosobowym: €250Konferencja z zakwaterowaniem w pokoju jednoosobowym: €315**

Propozycja współlokatora w pokoju:

Osoba 1

Osoba 2 (dla tych, którzy chcą pokój trzyosobowy)

Alergie pokarmowe lub inne potrzeby:

Przeczytałam/Przeczytałem i przyjmuję warunki oraz zasady ochrony danych osobowych.***

*Ten symbol oznacza obowiązkowe pola.

****Nie możemy zagwarantować dostępności pokoi jednoosobowych.

***Dane osobowe zostają zapisane w elektronicznym archiwum Koinonii Giovanni Battista, zgodnie z czeską ustawą nr 101/2000 o ochronie danych osobowych.